Seudoartrosis del escafoides: experiencia con injerto óseo vascularizado del primer metacarpiano. Serie de casos / Scaphoid pseudoarthrosis: experience with vascularized bone graft of the first metacarpal. Case series

Introducción describir los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de pacientes con seudoartrosis de fractura del escafoides, sometidos a cirugía con la técnica de Bertelli. en un centro de cuarto nivel de complejidad. Materiales & Métodos Serie de casos en un centro de cuarto nivel de complejidad entre el 2005 y 2016 de pacientes con fractura de escafoides en seudoartrosis sometidos a cirugía de revisión con injerto vascularizado de la primera arteria dorsal metacarpiana según la técnica de Bertelli. Se tomaron datos de historias clínicas, que se analizaron con medidas descriptivas de resumen. Resultados se analizaron 11 pacientes con una edad promedio de 30,1 años. El 72,7% fue llevado a osteosíntesis como manejo inicial. El procedimiento de revisión se realizó en una mediana de 380 días. Se reportaron complicaciones pos-quirúrgicas: necrosis del injerto en un paciente, necesidad de re-intervención en cuatro y no hubo infecciones. En el 72,7% se observó consolidación de la fractura y ocurrió en promedio a los 7,6 meses. La mitad de los pacientes tuvieron un puntaje DASH de 9 o menos y reportaron percepción de dolor leve - moderado el 90,9%. La mediana de seguimiento fue 14 meses. Discusión la ventaja de esta técnica es su reproducibilidad y versatilidad, pues su pedículo vascular constante y de buena longitud, permite utilizarse por un abordaje dorsal o palmar y para no consolidaciones del polo proximal, cintura o polo distal del escafoides. Este estudio mostró buenos resultados clínicos y funcionales, asociados a una baja tasa de complicaciones. Nivel de evidencia IV

Background The aim of study is to describe the clinical, functional, and radiological results in patients with pseudoarthrosis of scaphoid fractures who that underwent surgery using Bertelli's et al. technique. Methods Case series of patients with nonunion of scaphoid fractures in a high complexity care center between 2005 and 2016, who underwent revision surgery with vascularized bone graft of the first metacarpal dorsal artery according to Bertelli's et al. technique. Data were collected from clinical records, and it waswere analyzed using descriptive summary measures. Results The analysis included 11 patients with a mean age of 30,1 years (S.D: 9). 72,7% of the patients underwent conventional osteosynthesis as the initial approach. The revision surgery was performed with a median of 380 days (interquartile range: 194-470); there were no intraoperative complications. Post- surgery complications, such as graft necrosis, were reported in a one patient (9,1%), the need of for re-intervention in four patients and there were no infection related complications. Fracture union was seen in 72,7% patients in a mean of 7,6 months (S.D: 2,9) after the intervention. Half of the patient had a DASH score of 9 points or less. 54,5 reported pain as mild, 36,4% as moderate and without pain 9,1%. The median follow up period was 14 months and only one patient developed carpal arthritis. Discussion The advantage of this surgical technique is its reproducibility and versatility, thanks due to the constant and long vascular pedicle; this allows using dorsal or palmar approaches, as well as for the management of scaphoid nonunions of the proximal pole, waist, or distal pole. This study shows good clinical and functional results outcomes with a low rate of complications. Evidence Level IV

Tratamiento de la no unión diafisiaria del húmero con placas de comprensión AO de 4.5 mm. Experiencia clínica seis años / Treatment of no union of the humeral shaft with 4.5 mm AO compression plates. Six years clinic experience

Presentamos un estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital Militar Central de Bogotá con 53 pacientes que presentaron no unión diafisiaria de húmero con mecanismos de lesión variables. A todos los pacientes se les realizó fijación con placa más injerto óseo, se les evaluó la función, el tiempo de consolidación y las complicaciones asociadas. El seguimiento fue de 52,4 semanas en promedio, encontrándose tres casos con infección superficial, un caso con infección profunda, dos casos que cursaron con síndromes regionales complejos y un caso con aflojamiento del material como única complicación. Todos los pacientes consolidaron la no unión y el 89 por ciento mostró resultados para la función entre buenos y excelentes, según la clasificación funcional DASH. De los resultados obtenidos concluimos que la osteosíntesis con placa más injerto óseo es un excelente método quirúrgico para el tratamiento de las no uniones, logrando una consolidación satisfactoria y la rehabilitación precoz de los pacientes.

Hemivertebrectomía y fijacion con cable de titanio en escoliosis congénita en menores de 5 años. Descripción de la técnica quirúrgica y los resultados tempranos. Enero de 1999 – julio de 2003. Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt / Hemivertebrectomy and fixation with titanium cable for congenital scoliosis in children younger than five years

Se realizó un estudio retrospectivo tipo serie de casos. El objetivo general fue describir los resultados y el comportamiento de los pacientes con diagnóstico de escoliosis congénita secundaria a hemivértebras, tratados con hemivertebrectomía y fijación con cable de titanio. Existen varias modalidades de tratamiento quirúrgico que incluyen: fusión anterior, fusión posterior, hemiepifisiodesis y hemivertebrectomías con o sin instrumentación. La instrumentación en niños menores de cinco años es difícil de realizar debido a que los instrumentales pediátricos son grandes para este grupo de edad. Fueron realizadas 11 hemivertebrectomías en 10 niños entre enero de 1999 y diciembre de 2003. Fueron evaluados clínica y radiológicamente al ingreso, en el posquirúrgico y durante el seguimiento de 12 meses en promedio. El ángulo de la deformidad prequirúrgico fue de 40.8° y 20.4° después de la cirugía y 12.4° en el seguimiento final. Se presentó una infección superficial y una ruptura de uno de los 2 cables. El tiempo quirúrgico para la vía doble fue de 7.1 horas y para la vía posterior de 3.6 horas. El sangrado por la doble vía fue de 656 cc y para la vía posterior de 186 cc. La resección de las hemivértebras y la fijación con cable de titanio son una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de la escoliosis congénita en niños pequeños.

Artroplastia total de rodilla primaria asistida por computador (orthopilot): Descripción de la técnica quirúrgica y resultados. Reporte preliminar. Diciembre de 2001 – diciembre de 2003. Hospital Militar Central / Primary total knee arthroplasty asisted by computer (orthopilot)

Entre Diciembre de 2001 y Diciembre de 2003, fueron tratados en el Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Militar Central, 21 pacientes con osteoartrosis de rodilla, realizándoles artroplastia total de rodilla primaria asistida por computador (Orthopilot). Se realizó seguimiento en promedio de 18 meses. Se evaluó función, eje mecánico con ortoradiografia y tiempo quirúrgico, obteniendo un valgo promedio de 4,3 grados, y un eje mecánico que pasa por el centro de la rodilla en el 95% de los casos, confirmado por un ángulo femorotibial mecánico de -2,5 grados. Se evidencio aumento del tiempo quirúrgico en promedio de 1 hora comparado con la técnica convencional, como complicaciones, un paciente presento una infección que requirió retiro de la prótesis, y en 4 pacientes ocurrieron fallas técnicas con el navegador haciendo necesario continuar con la técnica convencional y excluyéndolos del estudio. Los resultados radiológicos son entre excelentes y buenos en el 100% de los casos.